O mistério que envolve a endometriose

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A Endometriose, provavelmente, é a condição mais “misteriosa” na prática ginecológica:

  • Não entendemos o que causa a endometriose.
  • Não sabemos se representa apenas uma variante do normal ou uma “doença” por ser tão frequente.
  • Mesmo com a laparoscopia, o diagnóstico é impreciso porque grande parte da endometriose é microscópica e não é visível a olho nu.
  • A gravidade da doença está sendo encenada nos estágios I-IV, mas os sintomas podem ser muito mais graves no estágio I do que no estágio IV.

Na verdade, não temos tratamento para a doença além de interrompê-la temporariamente, seja farmacologicamente ou por meio da gravidez, que geralmente é considerada o tratamento clínico temporário mais eficaz da endometriose .

Pensamos que a endometriose é um viez imunológico das mulheres portadoras desta doença.

O Dr. Salomão acha que nos estágios mais graves da doenças  (III e IV) é necessário realizar um bloqueio hipofisário para diminuir  reação inflamátoria intra-uterina,  que este grau de endometriose provoca. Esta estratégia é muito importante para melhorar a implantação dos embriões.

Mulheres com endometriose, de fato, demonstram anormalidades no sistema imunológico. A alta prevalência de anormalidades autoimunes em mulheres com endometriose  é   considerada a principal razão pela qual a endometriose está associada ao aumento do risco de aborto espontâneo . A autoimunidade é,   considerada a segunda causa mais frequente de aborto espontâneo depois das anomalias cromossômicas.

 

 

O que é Endometriose?

O endométrio, do qual a endometriose deriva seu nome, é a camada de tecido que reveste a cavidade endometrial do útero. É de fundamental importância para o sucesso reprodutivo, pois é o endométrio que permite ao embrião implantado entrar em contato com a vasculatura materna e, assim, receber os nutrientes necessários para seu crescimento e desenvolvimento.

Este endométrio é composto de células altamente especializadas, que respondem aos principais hormônios femininos, estradiol e progesterona. Sob a influência do estradiol, o endométrio se prolifera na primeira metade do ciclo menstrual (ou seja, a fase proliferativa) e torna-se “hospitaleiro” para um embrião potencialmente implantado na segunda metade sob a influência do estradiol e da progesterona (fase lútea).

Quando uma mulher menstrua, ela desprende os dois terços superiores desse tecido altamente especializado, que ao longo do ciclo proliferou em uma espessura considerável, e todo o ciclo começa de novo.

Como muitas células em nosso corpo, as células que constituem o endométrio são específicas do local. Isso significa que as células endometriais, componentes glandulares e estromais, são específicas do local do endométrio e não devem estar presentes em nenhum outro local do corpo. Quando estão presentes fora do útero, a condição é chamada de endometriose.

Como essas células aparecem fora do útero não está claro: a teoria mais popular sustenta que algumas mulheres com menstruação retrógradas através das tubas uterinas  para a cavidade peritoneal e que algumas células podem se implantar e dar origem à endometriose. Essas células de implantação, portanto, são iguais às células endometriais e estão sujeitas às mesmas influências hormonais. Os implantes endometriais, como o endométrio, proliferam e se desprendem e, quando se desprendem, são percebidos pelo sistema imunológico como uma “ferida aberta”. O sistema imunológico tenta reparar essas feridas, o que leva à formação de cicatrizes. Se a cicatriz envolver nervos, mesmo pequenas lesões podem se tornar muito dolorosas.

Desde que essa teoria da endometriose foi proposta, estudos demonstraram que basicamente a maioria das mulheres tem menstruação  retrógrada para a cavidade, no entanto, acredita-se que apenas algumas mulheres desenvolvam endometriose. Por que esses transplantes de endométrio se implantam nessas mulheres e não na maioria das outras continua sendo um enigma.

Onde está a endometriose?

Os implantes endometriais podem estar praticamente em qualquer lugar dentro da cavidade abdominal, até mesmo na cavidade torácica.

As localizações mais frequentes são os chamados ligamentos útero-sacros, que posteriormente mantêm o útero no lugar. Como esses ligamentos estão frequentemente envolvidos, um sintoma clássico da endometriose é a dor aguda com penetração profunda do pênis durante a relação sexual, quando atinge os ligamentos. A sensibilidade dos ligamentos também é um sinal típico de endometriose no exame pélvico ou durante ultrassonografias vaginais.

A segunda localização mais comum são os ovários e as tubas uterina. Nos ovários, a endometriose pode ser superficial ou profunda. Se for profundo, assume a forma dos chamados endometriomas ou “cistos de chocolate”, e foi recentemente reconhecido que na vizinhança deles os ovários aceleram o recrutamento dos folículos. Isso significa que a endometriose intra-ovariana ativa os folículos em uma taxa aumentada e, portanto, leva a uma perda acelerada da reserva ovariana funcional, ou seja, ao envelhecimento ovariano prematuro .

Nas tubas utrrinas  as fímbrias, podem ser afetadas. Essas são as dobras mucosas muito delicadas da extremidade distal das tubas uterinas, que têm a função de “pegar” o óvulo que é liberado pelo ovário durante a ovulação. Mesmo a endometriose muito leve pode, e muitas vezes irá, levar ao “baqueteamento” dessas estruturas delicadas, que então não lhes permite mais guiar os óvulos para as tubas uterinas, onde, perto das fímbrias, devem se encontrar com os espermatozoides e passam por fertilização. Se os óvulos não podem entrar nas tubas uterinas, a mulher se torna infértil. Mesmo a endometriose muito leve, portanto, pode levar à infertilidade.

Os implantes de endometriose, que podem estar em qualquer lugar dentro da cavidade peritoneal e mesmo em raras ocasiões na cavidade torácica, podem ser superficiais ou profundamente infiltrantes. Implantes profundamente infiltrados podem causar danos consideráveis ​​em outros órgãos. Por exemplo, os ureteres podem estar obstruídos; a endometriose pode penetrar na bexiga e nos intestinos e levar ao sangue na urina e / ou nas fezes; a endometriose também pode invadir a vagina e causar sangramento. Finalmente, se a endometriose atingir a cavidade torácica e invadir os pulmões, os sintomas apresentados podem ser hemoptise (isto é, sangramento ao tossir).

Onde quer que os implantes endometrióticos ocorram, eles levam à formação de tecido cicatricial. Estádios muito avançados da endometriose (Estágios III e IV), portanto, são caracterizados por severas aderências pélvicas, que não apenas imobilizam as tubas uterinas, levando à infertilidade, mas podem causar dor significativa, principalmente durante a ovulação e a menstruação. Durante a ovulação, a dor provém do aumento do tamanho do ovário, o que coloca tensão no tecido cicatricial. Durante a menstruação, os implantes endometriais também “menstruam”.

Tratamento para endometriose

A endometriose não requer tratamento se não afetar negativamente a fertilidade e / ou causar sintomas porque, embora às vezes invasiva, é uma doença benigna.

O tratamento de uma condição de dor associada à endometriose pode ser muito complexo e requer conhecimentos especializados. Como já mencionado, não temos nenhum tratamento permanente bom para a condição à nossa disposição. Além disso, qualquer dano que a endometriose já tenha causado não pode ser revertido pelo tratamento. Os tratamentos médicos disponíveis permitem apenas a interrupção do ciclo menstrual normal. Ao impedir que as mulheres tenham ciclos menstruais regulares, os implantes endometrióticos também são impedidos de fazê-lo, e o progresso da condição é interrompido. O processo da doença freqüentemente, entretanto, retorna rapidamente assim que os tratamentos são interrompidos.

Outra limitação dos tratamentos disponíveis atualmente é que eles evitam a gravidez. Paradoxalmente, a gravidez é, no entanto, provavelmente o melhor tratamento possível para a endometriose porque, incluindo os períodos de lactação, a gravidez interrompe o ciclo menstrual por mais de um ano e, portanto, interrompe de forma confiável a progressão da endometriose. Mulheres em tratamento para infertilidade, portanto, não podem ser tratadas para endometriose se estiverem tentando engravidar. Como abordar a endometriose em um paradigma de tratamento da infertilidade é, portanto, até hoje bastante controverso.

Como a endometriose afeta os resultados de fertilização in vitro permanece altamente controverso. Enquanto alguns estudos sugeriram um efeito negativo na qualidade do ovo e do embrião, outros não mostraram tais diferenças. A explicação provável para a diferença nos achados está em sua ampla gama de apresentações.

Já observamos que dados recentes demonstraram de forma bastante inequívoca que a presença de endometriose no próprio ovário aumenta a velocidade de ativação e recrutamento do folículo. A endometriose intra-ovariana afeta obviamente os folículos e, portanto, os oócitos. A endometriose superficial dos ovários, por outro lado, pode não apresentar tais efeitos.

Os tratamentos, portanto, devem ser individualizados . Como em muitas outras áreas da medicina. Cada paciente é diferente e merece sua abordagem individualizada de tratamento.

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Nosso material tem caráter meramente informativo e não deve ser utilizado para realizar autodiagnóstico, autotratamento ou automedicação. Em caso de dúvidas, consulte o seu médico.

Responsável Técnico: Dr. Salomão Nassif Sfeir Filho PhD CRM/SC 5240 | CRM/SP 33.101 | RQE 2407 / 2408 | Clínica Fertilizar – 2021